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鄒氏治腎

鄒氏治腎

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 21:08

一、臨證經驗:

        1.良性小動脈腎硬化最終發展為腎小球硬化,腎間質纖維化,因大量腎單位不斷損毀,最后形成固縮腎。因此如何改善腎臟供血,降低腎小球囊內壓,防止腎小球硬化進展是治療上的難點。西醫治療主要是控制高血壓。若能很好的控制血壓就能延緩腎硬化的進展,同時也應該控制其他加重損害腎臟的因素如高脂血癥、糖尿病等。無論選用那一種或聯合應用二聯降壓藥,只要能滿意地控制血壓都能預防高血壓腎小動脈硬化的發生。從保護腎臟角度來講宜首選鈣拮抗劑和(或)ACEI。鈣離子拮抗劑除降低血壓外,還可以通過減輕腎臟肥大、調整系膜的大分子物質的運轉、減輕殘余腎組織的代謝活力、減少自由基的形成、改善尿毒癥性腎鈣質的沉著以及阻斷壓力性鈣通道等多種機制保護腎臟。ACEI類藥物則除有肯定的降壓療效外,還能擴張出球小動脈,可降低腎小球內壓,有肯定的延緩腎功能惡化,降低尿蛋白和減輕腎小球硬化的作用。鈣拮抗劑和ACEI有不同的降壓機制和腎臟保護機制,可以聯合應用,其優點有加強降壓效果,減少各自的副作用,如可減輕ACEI的咳嗽副作用和鈣拮抗劑引起的踝部水腫。若病人出現水腫可適當應用利尿劑治療,經常或過分應用利尿劑能導致血容量下降和激活腎素-血管腎張素系統而影響腎臟,故應避免。在本病步入腎功能不全氮質血癥或尿毒癥時,其非透析療法和替代療法(透析和腎移植)均與其他慢性腎臟疾病者相同。

        2.鄒燕勤認為高血壓性腎硬化乃高血壓病日久及腎,損傷腎之氣陰,痰濁瘀血內生,同時提出高血壓病的發病亦與腎氣不足有關。根據病情演變的不同階段,臨床上應分期辨治。早期患者以頭暈,頭痛,面紅,口干等陽亢、陰虛、陰虛陽亢證候為主要表現,臨床多以滋陰,益腎,潛陽,息風為主要治療大法,佐以活血,化痰等。及后,患者出現夜尿,多尿,尿中蛋白增多等精微物質下泄的腎氣不固,失于封藏證候,臨證當細辨證候表現治以益氣養陰,補腎固攝,息風潛陽,活血化瘀,化痰軟堅等法,若兼見水腫,尿少等證,則酌加化氣利水之品。晚期患者脾腎衰敗,陰陽俱虛,津血不運,留為濕濁瘀血,阻于腎絡,客于脾土,乘于陽位,上犯清竅。表現為少尿,夜尿,乏力,納差,惡心,嘔吐,口中尿濁味等,同時還可見心、腦等其他臟器損害,如心悸、胸悶痛、偏癱、失語等證。治當補益脾腎,和絡泄濁,兼以活血祛瘀,化痰息風。用藥主張扶正祛邪,注意顧護正氣,緩攻緩瀉,輕藥重投等后期指導原則.

(1)主張予補肝腎活血法辨治腎硬化癥

        在辨治腎硬化癥上主張予補肝腎活血法。良性小動脈性腎硬化癥多見于60歲以上的老年人,中醫認為“年四十而陰氣自半也”,年老體弱,腎陰漸耗,肝失所養,肝陰亦不足,肝腎陰虛,腎失封藏,精微下瀉而出現蛋白尿,同時每多兼見頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟等腎虛見癥。本病是一種慢性演變的疾病,病程長,根據中醫久病多瘀的理論,結合臨床所見,患者多兼見面色晦暗,舌質黯或舌有瘀點瘀斑,舌下脈絡迂曲等瘀血內阻見癥。因此,本病的病機應以肝腎陰虛,瘀血內阻為主要特點,治療上應緊扣這個病機特點,以滋補肝腎為主,同時不忘加強活血化瘀,方藥以六味地黃湯為主方,酌加丹參、桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。本病發展至腎衰,多表現為脾腎氣虛,濕濁瘀阻見癥,宜予中藥綜合療法,口服湯劑成藥,靜點靜脈針劑,中藥結腸透析,數法并舉,以期補至虛之體,去膠結之邪,延緩腎衰的進展。

(2)祛瘀中兼顧化痰,補腎中不忘泄濁

        在良性小動脈腎硬化中后期,多存在著痰瘀交阻,濕濁內阻的情況,所以治療上在強調活血化瘀的同時,應兼顧祛痰,在補腎溫陽的同時也應泄濁化濕,這樣才能取得滿意的療效。祛痰方面,常選用陳皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝樓、海藻、葶藶子、桑白皮,泄濁常用大黃、澤瀉、茯苓、白術、蒼術、薏苡仁、車前草等。因為陳皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝樓、海藻等藥在化痰中還具有降血脂之功,對于高脂血癥者尤其適用。葶藶子、桑白皮可以清痰熱,可用于痰郁化熱者。在泄濁的藥物中,大黃通過抑制系膜細胞生長,降低殘余腎的高代謝,減少免疫變態反應,改善微循環等多種機制保護腎臟。此外,大黃還具有降低血尿酸作用,良性小動脈腎硬化常有高尿酸血癥,降低血尿酸可以減輕腎損害,具有排尿酸作用的中藥還有秦皮、蒼術、車前草、茯苓、薏苡仁、龍膽草等,可辨證選用。在臨床上,對脾虛者常選用茯苓、蒼術、薏苡仁等;對濕濁蘊結化熱,郁聚于腎而為結石,流注于肢節而為痹證者,可選用秦皮、大黃、車前草、龍膽草等。

二、小結

       1良性小動脈腎硬化最終發展為腎小球硬化,腎間質纖維化,因大量腎單位不斷損毀,最后形成固縮腎。因此如何改善腎臟供血,降低腎小球囊內壓,防止腎小球硬化進展是治療上的難點。

        2.因其起病緩慢,病程較長,病機復雜,故臨床上治療應慎守病機,抓住辨證論治,補腎為本;重視活血化瘀藥物的使用;祛瘀中兼顧化痰,補腎中不忘泄濁;主張予補肝腎活血法辯治腎硬化癥等要點來提高療效。根據本病的病機特點,本病可配合使用該藥,臨床觀察表明可提高療效。本病發展至腎衰,多表現為脾腎氣虛,濕濁瘀阻見癥,宜予中藥綜合療法,口服湯劑成藥,靜點靜脈針劑,中藥結腸透析,數法并舉,以期補至虛之體,去膠結之邪,延緩腎衰的進展。

                                             

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