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高血壓性腎損害的中西醫治療經驗

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 21:12

(一)良性小動脈腎硬化的西醫治療治療主要是控制高血壓。若能很好的控制血壓就能延緩腎硬化的進展,同時也應該控制其他加重損害腎臟的因素如高脂血癥、糖尿病等。

1.高血壓的治療

1)一般治療:注意勞逸結合,保證足夠睡眠,適當的體育鍛煉;吸煙者應戒煙,肥胖者應控制體重,限制飲食;限制鈉鹽的攝入,每日不超過5g

2)降壓藥的選用:常用治療高血壓的一線藥物有四類:利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。無論選用那一種或聯合應用二聯降壓藥,只要能滿意地控制血壓都能預防高血壓腎小動脈硬化的發生。從保護腎臟角度來講宜首選鈣拮抗劑和(或)ACEI。鈣離子拮抗劑除降低血壓外,還可以通過減輕腎臟肥大、調整系膜的大分子物質的運轉、減輕殘余腎組織的代謝活力、減少自由基的形成、改善尿毒癥性腎鈣質的沉著以及阻斷壓力性鈣通道等多種機制保護腎臟。ACEI類藥物則除有肯定的降壓療效外,還能擴張出球小動脈,可降低腎小球內壓,有肯定的延緩腎功能惡化,降低尿蛋白和減輕腎小球硬化的作用。鈣拮抗劑和ACEI有不同的降壓機制和腎臟保護機制,可以聯合應用,其優點有加強降壓效果,減少各自的副作用,如可減輕ACEI的咳嗽副作用和鈣拮抗劑引起的踝部水腫。

2.水腫的治療

若病人出現水腫可適當應用利尿劑治療,經常或過分應用利尿劑能導致血容量下降和激活腎素-血管腎張素系統而影響腎臟,故應避免。

3.伴發高脂血癥、糖尿病的處理

積極治療高脂血癥、控制血糖,防止其對腎臟造成進一步損害。

4.腎功能不全的處理

在本病步入腎功能不全氮質血癥或尿毒癥時,其非透析療法和替代療法(透析和腎移植)均與其他慢性腎臟疾病者相同。

(二)良性小動脈腎硬化在發病機理上比較復雜,如持續性的高血壓、腎小球血液動力學改變、脂質代謝異常等均與腎小球硬化有關。此外,高血壓也是腎硬化進展的一個重要因素。因此,治療上常從以下幾方面著手。

1.改善腎小球血液動力學。良性小動脈腎硬化存在著腎小球血液動力學的異常,腎小球囊內壓增高,應用活血化瘀中藥可擴張腎小動脈及腎小球毛細血管,改善腎血流,降低囊內壓,阻止腎小動脈硬化,如丹參、桃仁、川芎、紅花、益母草、三七、赤芍、郁金、劉寄奴等。

2.改善脂質代謝:良性小動脈腎硬化患者多見于中老年,多數合并有高脂血癥,而高脂血癥與腎小球硬化以及腎功能損傷關系密切,故降低血脂水平可延緩腎硬化的進展。該病中醫病機特點是腎虛夾瘀夾痰,根據這個特點,降脂治療主要可采用滋補肝腎、活血化瘀、祛痰除濕等方法,除辨證論治外,可選用有關降脂的專方專藥,如降脂靈片(首烏、澤瀉、黃精、金櫻子、山楂、草決明、桑寄生、木香)、固本降脂丸(地黃、首烏、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天)、寧脂片(白術、陳皮、法夏、丹參)、丹田降脂丸等。諸多臨床觀察和實驗研究中,發現某些有降脂作用的中草藥療效較好,可與復方制劑相媲美,如山楂、大黃、何首烏、澤瀉、決明子、三七、絞股蘭、靈芝、銀杏葉等,臨床上可在辨證基礎上選用。

3.控制高血壓:積極控制高血壓是良性小動脈腎硬化的治療關鍵,是防治腎硬化的重要措施。中醫在治療高血壓方面有一定特色,除辨證論治外,有些專方如呂氏的復方黃瓜片(黃瓜藤、海帶根)、張氏的平肝化瘀湯(夏枯草、石決明、桑寄生、白芍、牛膝、草決明、柴胡、丹皮、大黃)、徐氏的化瘀承氣湯(丹參、酒制大黃)等治療高血壓,據報道降壓效果確切,優于或相當于復方降壓片,但副作用少,改善臨床癥狀明顯。單味中藥也有降壓作用,如防己、鉤藤、葛根、天麻、萊菔子、杜仲、牡丹皮、黃芩、羅布麻、夏枯草等,可在辨證的基礎上選用。此外,針灸、穴位外敷、推拿、氣功均有一定程度的降壓作用,可酌情使用。對于早期、輕度高血壓,中醫中藥療效較佳。若血壓控制不理想,需中西醫結合治療。
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