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你患有代謝綜合征嗎

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 21:01

你患有代謝綜合征嗎


2005年,國際糖尿病聯盟推出了一個希望全球臨床應用的診斷標準——
        1個必備的條件 肥胖是診斷代謝綜合征的必要條件。這里所說的肥胖特指中心性肥胖,而不是一般的肥胖,以腰圍作為標準。考慮到種族和性別差異,其標準也不同。歐州男性腰圍≥94厘米,女性≥80厘米;中國男性≥90厘米,女性≥80厘米為準。
        2個多選條件 在有中心性肥胖的情況下,以下4項中有2項達標即可診斷。
◇ 甘油三脂≥1.70毫摩爾/升;
◇ 高密度脂蛋白膽固醇:男性<1.03毫升摩爾/升,女性<1.2毫摩爾/升;
◇ 血壓≥130/85毫升汞柱(或收縮壓≥130毫升汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱);
◇ 空腹血糖≥6.1毫摩爾/升(100毫克/分升)或餐后2小時血糖≥7.8毫摩 爾/升(140毫克/分升)或有糖尿病史。
        如果以上4項原來已經超標,現在經過治療后雖未超標者仍應該算為正常。
        三大目標,讓您遠離代謝綜合征
        目標一:甘油三脂<1.70毫摩爾/升;高密度脂蛋白膽固醇:男性≥1.03毫摩爾/升,女性≥1.2毫摩爾/升
◆ 飲食療法
        少吃高脂食品 高脂食品主要指動物食品(當然植物油也不能進食過多)。動物食品高脂有兩種情況,一種是膽固醇高,你蛋黃、魚子、豬肝等,膽固醇的含量非常高;另一種是脂肪多,如豬油、肥肉、牛油或奶油。如果單獨吃一種,還不是很嚴重;兩類食物合在一起吃,如煎雞蛋,又是雞蛋黃,又有很多油,如果經常吃,油就過多了。曾有一個動物實驗――讓兔子吃蛋黃拌豬油,4周后,兔子膽固醇增高,8周開始動脈硬化,16周即患上冠心病。
        多吃低脂食品  蔬菜、水果、燕麥、黑木耳、各種食用菌、海參、紫菜等海產品,不僅不升膽固醇,還有一定有防治作用。
       (《家庭醫藥》提示:飲食總的原則是:什么都吃,適可而止。但如果您的血脂已經出現異常,高脂的食品就盡量不吃;如果膽固醇不高,就可以適當吃。)
◆運動療法
        最好的運動是步行。步行的最大好處,是可以使脂肪減少,肌肉增多,體型優美,精力充沛,防止血管硬化或使已發生硬化的血管恢復彈性,血管內斑塊穩定甚至逆轉。科學家做過冠脈造影對比研究,只要堅持步行一年以上,在一部分病例中就可以觀察到動脈斑塊的適度消退。除了步行以外,游泳、騎自行車、太極拳等一些有氧運動也是非常有益的。
◆藥物療法
        調脂常用的藥物有貝特類和他汀類。貝特類可降低甘油三脂水平,常用藥物有非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。他汀類降低總膽固醇作用較強,也可降低甘油三脂水平,升高高密度脂蛋白膽固醇。常用藥物有辛伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。
        目標二:空腹血糖<6.1毫摩爾/升(100毫克/分升)或餐后2小時血糖<7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)
◆ 藥物控制,減少胰島素抵抗
        研究發現,空腹血糖受損(IFG)和高甘油三脂血癥,是糖耐量受損(IGT)發展為2型糖尿病的主要因素,而空腹血糖受損+高甘油三脂血癥+大腰圍的組合會更加容易引起2型糖尿病。因而控制高血糖,減少胰島素抵抗就顯得十分重要。
        目前,常采用的藥物有二甲雙胍、胰島素增敏劑即噻唑烷二酮類藥物(如吡格列酮、羅格列酮)。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉組織,可顯著減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。研究表明,二甲雙胍引起體重減輕主要是內臟脂肪的減少(總體脂肪減少9%,皮下脂肪減少7%,內臟脂肪減少15%)。可見二甲雙胍是控制高血糖,減少胰島素抵抗的首選藥物,噻唑烷二酮類藥物主要作用于脂肪組織,它通過逆轉肥胖者體內的游離脂肪而使脂肪的含量下降。
◆運動不合理控制不了血糖
        但是,除用藥控制血糖,減少胰島素抵抗之外,合理飲食、適量運動也是控制血糖必不可少的。不合理的飲食、運動不但達不到降低血糖的目的,反而可使血糖升高。
        2007年5月16上午,國家“十一五”科技支撐項目“代謝綜合征的發病趨勢和綜合控制研究”在北京正式啟動。該研究項目由衛生部心血管病防治研究中心、中國醫學科學院阜外心血管病醫學牽頭負責,聯合國內50多家心血管疾病醫療和防治機構共同參與。該項目旨在通過追蹤隨訪,進行調查研究,評估聯合強化生活方式、降壓、降糖的單類藥或二類藥聯合治療對代謝綜合征的臨床療效,提高代謝綜合征患者的控制率,預防心血管病和糖尿病發生的作用,探索代謝綜合征防治方案,為制定代謝綜合征防治指南提供科學證據。
        目標三:血壓<130/85毫米汞柱
        高血壓可謂是危害心血管的第一個殺手。合理膳食有利高血壓患者血壓的控制,相反,膳食結構不合理,攝入高能量、高脂肪和高鹽的膳食,可誘發或加重高血壓。
        減重 建議體重指數控制在24以下【體重指數=體重(千克)/身高(平方米)】。減重對健康的利益是巨大的,如體重下降5~10千克,收縮壓可下降5~20毫米汞柱。高血壓患者體重減少10%,則可使胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚得到改善。減重的關鍵是“吃飯適量,運動適度”,一方面是減少總熱量的攝入,強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入;另一方面則需增加體育鍛煉,如跑步、騎自行車、游泳、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素,老年高血壓需嚴格限鹽等。減重的速度可因人而異,但首次減重最好達到5千克,以增強減重信心。同時,有研究認為,每周減0.5千克是最安全、最有效的減肥方法。
        減少鈉鹽 建議每人每日食鹽量不超過6克。我國膳食中約80%的鈉來自烹調或含鹽量高的腌制品,因此限鹽首選要減少烹調用鹽及含鹽量高的調料,少食咸菜及鹽腌食品。
        減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白質 有研究顯示,即使不減少膳食中的鈉和不減重,而將膳食脂肪控制在總熱量25%以下連續40天,可使男性收縮壓和舒張壓下降12%,女性下降5%。另一研究表明,每周吃魚4次以上與吃魚最少的相比,冠心病發病率減少28%。因此,人們應改善動物性食物結構,少吃含脂肪高的豬肉,多吃含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質質量從高到低依次為:奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊、植物蛋白(其中大豆最好)。
        注意補充鉀和鈣 有研究表明,鉀與血壓呈明顯負相關,國人膳食低鉀、低鈣,應增加含鉀多含鈣高的食物,如進食綠葉菜、鮮奶、豆類及其制品等。
        多吃蔬菜和水果 研究證明,增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪攝入,可使收縮壓和舒張壓有所下降。其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。
        限制飲酒 盡管有研究表明,少量飲酒可能減少冠心病發病的危險,但是飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間卻有一定關系,大量飲酒可誘發心腦血管事件發作,還增加服用降壓藥物的抗性。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病,高血壓患者應戒酒,更不能飲高度烈性酒。
        藥物控制 降低血壓首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),不但有降低血壓之功用,而且尚可增加胰島素的敏感性,保護心血管。常用ACEI藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等;ARB藥物有氯沙坦(科索亞)、厄貝沙坦(安搏維)、纈沙坦(代文)等。亦可選用鈣離子拮抗劑(CCB)如硝苯地平緩釋片(伲福達)、硝苯地平控釋片(拜心同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡洛喜、安內真)等。但要注意的是,選用降壓藥,應避免對糖、脂代謝有影響的藥物。β受體阻滯劑(如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等)和噻嗪類利尿劑,偏大劑量時均可影響糖耐量和增加胰島素抵抗,升高總膽固醇和甘油三脂,故不宜選用。

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