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驗案舉例

鄒燕勤腎盂腎炎典型病歷(一)

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:39

   

    惲某  女  78歲

    初診:患者有尿路感染病史一年余,尿頻、尿急、尿痛反復發作,予卡那霉素、氧氟沙星等,癥狀可臨時緩解。2006年9月尿常規始見尿蛋白++~+++,上述癥狀反復發作。于2006年10月下旬求診于鄒老處。尿檢有大量白細胞,中段尿培養:奇異變形桿菌。患者自覺疲勞感較甚,腰部酸脹,苔薄白,有瘀點,脈細略數。從腎虛濕熱下注證候辨治,予益腎清利化濕法,藥用炒獨活5g、川斷15g、桑寄生15g、太子參20g、制蒼術10g、生苡米20g、茯苓20g、瞿麥20g、萹蓄20g、蒲公英20g、紫花地丁15g、荔枝草15g、車前草15g、茅、蘆根各20g。此方出入調理,病情日漸好轉,多次尿檢均陰性,無明顯不適感。

    按語:慢性腎盂腎炎易反復發作、遇勞即發,屬中醫學勞淋范疇。鄒老認為,勞淋以腎虛為本,濕熱為標,女性年過七七,腎氣漸衰,又久病腎氣必傷,因腎氣虧虛,無力抗邪,濕熱之邪留戀,而致病情反復纏綿難愈,故治療勞淋當以培補腎氣為要。本例鄒老辨證為年老體虛,腎氣虧虛,而濕熱之邪乘襲所致,治以益腎清利,藥用獨活、川斷、寄生補益腎氣,瞿麥、萹蓄、蒲公英、紫花地丁、車前草、茅根、蘆根清利濕熱,太子參、蒼術、苡米、茯苓益氣化濕和中運脾,扶正與祛邪并用,取效較佳。

    二診

    2007年4月3日,患者大便溏泄、五更泄瀉,大便解不盡感,肛門墜脹,苔黃,脈細。尿檢見隱血+++,亞硝酸鹽+,蛋白+++。從氣虛濕熱證候辨治,予益氣清利法,藥用生黃芪30g、炒白術10g、生苡米20g、茯苓皮30g、制僵蠶12g、全蝎3g、蟬衣6g、石葦20g、蒲公英20g、茅根30g、仙鶴草30g、大、小薊各15g、水牛角片15g、薺菜花20g、谷、麥芽20g。治療兩周后癥狀減輕,原方續服14劑,至今多次尿培養均陰性,告愈。追訪至2008年3月,精神佳,納、寐均可,尿檢正常。

    按語:患者年老多虛,病初過服抗生素及寒涼,傷脾敗胃;又淋證日久病邪由腑入臟,由腎及脾,傷及脾氣。大便溏泄、不盡,肛門墜脹,均為脾氣虧虛之象。因此老年人多脾胃氣虛,腎氣不足,膀胱氣化無力。鄒老認為,氣虛乃本病復作的關鍵,為病之本,而本虛標實,虛實夾雜,循環往復是本病難治的癥結。治療時,應注意補中益氣,鼓舞腎氣,幫助膀胱恢復氣化之職。鄒老處方以培土益腎治本,清利濕熱治標,方中生黃芪、炒白術、苡米、茯苓皮培土健脾;蒲公英、茅根清利濕熱;制蠶、蟬衣、全蝎、石葦利濕消除尿蛋白;仙鶴草、大薊、小薊、水牛角片、薺菜花涼血止血;谷芽、麥芽增強脾胃消化功能,尤有培土之效。

 

 

                             摘自中國中醫藥出版社

                            “十一五”國家重點圖書

                     中國現代百名中醫臨床家叢書《鄒燕勤》

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