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概述

概述

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:09

        慢性腎衰竭是多種原發或繼發性腎臟疾病晚期的共同歸宿,是一組以進行性腎單位毀損從而使腎臟的排泄功能,內環境穩定功能和內分泌功能等障礙為特征的臨床綜合癥候群。傳統上將慢性腎衰竭分為4期,即腎功能不全代償期、失代償期、衰竭期、終末期。但因該分類標準忽視了早期腎臟病的診斷及治療,易錯過最佳治療時機,2001年美國腎臟病基金會的“腎臟病生存質量指導”(K/DOQI)提出,應以慢性腎臟病概念替代慢性腎衰竭。慢性腎臟病為腎臟損害和(或)腎小球濾過率下降<60ml/min,持續3個月。腎臟損害指腎臟結構或功能異常,出現腎臟損害標志包括血和(或)尿成分異常和影像學異常,腎組織出現病理形態學改變。K/DOQI按腎小球濾過率水平將慢性腎臟病分為5期,該分類方法的后4期類似于傳統分類方法的4期標準。

1998年美國的統計資料顯示,慢性腎臟病的年發生率為約2‰~3‰,終末期腎病的年發生率為約百萬分之100~130,且患者人數逐年增多。中國目前尚無全國范圍的終末期腎病發病率的流行病學資料,而2007年北京的一項流行病學調查顯示,18歲以上的人群中,慢性腎臟病的患病率為13.9%,腎小球濾過率異常率為8.7%。盡管在西方發達國家,糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的第一位原因,而目前在我國腎小球腎炎仍是導致導致終末期腎病的首要原因,但糖尿病腎病、高血壓腎損害已呈現逐年增加的趨勢。

        中醫學原無慢性腎衰竭的病名,根據其臨床表現可歸屬于中醫學“癃閉”、“關格”、“溺毒”、“腎勞”等范疇。

就臨床資料分析慢性腎衰竭有以下特點:

        1.慢性腎衰竭發病因素:①原發性腎病:慢性腎小球腎炎在原發性腎病中最為常見,其次為腎小管間質性腎炎;②繼發性腎病:全身系統性疾病和中毒等因素導致的腎臟繼發性損害。如糖尿病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風、長期高血壓,以及多種藥物性腎損害等。而糖尿病腎病在繼發性腎病所致慢性腎衰中占首位。

        2.常見的誘發與加重因素:①感染:泌尿系或其他部位的感染;②高血壓:嚴重的未經控制的高血壓可使腎損害加重;③高血糖:是糖尿病易感人群慢性腎衰竭始動因素,而最大限度的控制血糖,可有效預防、延緩糖尿病腎病的發生及發展;④血容量改變:嘔吐、腹瀉、失血以及手術和創傷等因素,導致血容量減少,可加重腎衰;⑤腎毒性藥物:在原有慢性腎臟疾病的基礎上,使用具有腎毒性的藥物,可使腎損害加重;⑥尿路梗阻:如尿路結石、腫瘤、狹窄及前列腺肥大等,導致尿液排泄不暢,可加重腎損害。

        3.常見并發癥:①腎性貧血:由于各種因素造成腎臟紅細胞生成素產生不足,或尿毒癥血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。②腎性骨病:為慢性腎衰竭而伴隨的代謝性腎病,常表現為骨痛和近端肌無力。③心血管系統:患者可并發尿毒癥性心肌炎、心肌病,也可因水液代謝失調出現心力衰竭。④消化系統癥狀:患者可因尿素及酸中毒等因素刺激消化道,而出現惡心、嘔吐、腹瀉,甚或上消化道出血。

        明確慢性腎衰竭發病因素,積極祛除慢性腎衰竭的常見誘發與加重因素是診治的關鍵。近年來,多項研究提示應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,不僅可控制血壓,而且在一定范圍內具有保護靶器官,包括腎臟的作用。促紅細胞生成素可改善腎性貧血,低蛋白飲食結合必須氨基酸或配合a酮酸療法對延緩腎衰進展也有一定作用。中醫中藥在延緩慢性腎衰竭早、中期病程的進展,改善癥狀,提高生活質量等方面有著較好的療效。若病情發展到晚期尿毒癥階段,則應采用腎臟替代療法,包括血液透析、腹膜透析、腎移植治療。

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