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驗案舉例

病案六 鄒云翔治療 慢性腎功能衰竭 多臟腑陰陽

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:44

病案六    鄒云翔治療  慢性腎功能衰竭
多臟腑陰陽氣血虛損證(2)
    王×,女,44歲,干部,1970年2月14日初診。
患者于1966年起罹有浮腫,并覺頭昏,視力模糊,未被重視。延至1969年初,又患尿頻尿急,半年內反復發作,使病情加重,覺混身乏力,嘔惡少食,頭昏頭暈,面目、四肢浮腫。至1969年6月29日住入某醫院診治。經檢查,血非蛋白氮246mg%,二氧化碳結全力30.3體積%,血清鉀13mg%,血清鈉325mg%,氯化物400mg%。血常規檢查:紅細胞186萬/mm3,血紅蛋白6.5g%,白細胞6500/mm3,中性粒細胞69%,嗜酸性粒細胞3%,淋巴細胞28%。尿稀釋濃縮試驗示腎功能很差。中段尿培養有大腸桿菌生長。酚紅排泄試驗為零。診斷為尿毒癥。經中西醫結合治療,未能獲效,病情危重,遂請鄒老予通訊治療。鄒老感其情意彌篤,勉予一方,藥后較合,病情略有緩解,并于1970年2月14日專程由武漢來寧請鄒老診治。
治療經過:來診時頭暈嘔惡,精神萎靡,體倦無力,腰痛腿軟,經閉已一年,苔白質淡,脈象細弦,面色萎黃兼灰滯,皮膚與指甲白而無華,發白,皮膚干燥失潤,瞳孔圓形等大,對光反應良好,眼科檢查為高血壓眼底。已攝腎區平片,未見陽性結石影及其他異常。查心電圖為竇性心律不齊。測血壓130/90mmHg,酚紅排泄試驗前后已查四次皆為零。血非蛋白氮75mg%,二氧化碳結合力29.4體積%。尿檢:蛋白少許,膿細胞少許。放射性同位素檢查,報告兩則腎功能曲線低平,基本為無功能型。鄒老認為患者系腎勞重癥,陰陽氣血皆已
虛極,五臟六腑尤以脾腎功能衰敗為甚。脾不能輸精,腎不能作強,水、痰、瘀、毒稽留,蓄積成患。病本屬虛,治當補益。然用補劑,須藉胃氣敷布,故治以顧護胃氣為先,暫從健脾和胃,益氣助運為主,兼以補腎和絡。俾得脾氣健旺,腎氣自充。
炒潞黨24克  枸杞子15克  炒當歸8克炒白芍12克  
炒川連2.4克  肉桂粉1.8克(沖入)麥門冬12克 
炒川斷肉12克   新會皮9克炒玉竹9克  紫河車3克 
焦苡米9克小紅棗五個(切開)  益母膏半匙(沖入)
2月17日住入某醫院,繼服鄒老中藥為主治療,病房給予化驗檢查,并對癥處理。
上方服五劑后,仍不時泛惡。踵上法予以平胃和降之品。
旋復花6克(包煎)   煅赭石9克   法半夏6克炒陳皮6  
炒潞黨15克  枸杞子12克石打穿18克   炒當歸9克  
炒白芍9克炒川連2.4克   肉桂粉1.8克(沖入)
北沙參9克  益母膏半匙(沖入)
又方:炒陳皮3克  炒苡米3克  炒玉竹3克  代茶飲。
三劑后,泛惡減輕,腰酸,肝區疼痛。復查血非蛋白氮72mg%,二氧化碳結合力38.1體積%,血壓偏高,脈細,苔白舌淡。續進健脾和胃,補腎平肝方,藥后嘔惡止,胃納增,自覺癥狀減輕。復查酚紅排泄試驗升至3.5%。至3月下旬,血非蛋白氮下降至46.5mg%,4月胃氣漸振,日進六至七兩,病有好轉。從健脾補腎,滋陰助陽,并佐活血化瘀之品調治其本。
潞黨參18克  枸杞子12克  炒當歸12克法半夏9克  
炒陳皮9克  炒桃仁45克(杵)杜紅花9克 
活磁石12克(先煎)  骨碎補9克制狗脊12克 
肉桂粉1.2克(沖入)炒川連1.8克   真阿膠3克(烊化沖入)   5月29日復查血非蛋白氮為30mg%,二氧化碳結合力為36.1體積%。4月、7月復查酚紅排泄試驗均為2.5%。8月出院。住院期間對癥處理中曾用過維生素B1,維生素C;糾正酸中毒用過蘇打片;關節疼痛用過索密痛;貧血體虛用過肝精、力勃隆等。出院后專服上方中藥。
1970年9月4日出現浮腫,尤以下肢為甚,用補氣利尿,健脾滲濕,益腎和絡方治療。
生黃芪24克  防風、己各3克  西當歸9克大白芍9克 
單桃仁9克   杜紅花9克云茯苓18克  川斷肉12克 
法半夏6克   新會皮6克  漏蘆4.5克
10天后腫消。
1970年8月至1975年冬,患者來鄒老處門診,情緒樂觀,訴說日餌中藥,從不間斷,病情一直較穩定。在親戚家能搞些輕微家務勞動。1972年春,能爬山登高數百級。這階段的治療大法是,補益脾腎,活血化瘀,氣血陰陽并調。
綿黃芪15克  潞黨參12克  全當歸9克枸杞子15克 
小川芎4.5克  杜紅花9克懷牛膝9克  炒杜仲9克 
骨碎補9克十大功勞葉15克   云茯苓12克  
川石斛12克制首烏12克    真阿膠3克(烊化沖入)
 咽痛酌加玉蝴蝶3g,玉桔梗6 g,北沙參15 g,胖大海三個;骨骼疼痛、牙痛酌加磁石30 g ,補骨脂9 g,骨碎補9 g;便干酌加淡蓯蓉9 g,瑣陽9 g,黑芝麻12 g,肥玉竹9 g;冬季酌加紫河車3 g,鹿角片15g,冬蟲夏草6 g,有時加入參須。
冬季入九后,以上方加減,10倍量,并加入人參粉30-60 g,制成膏滋,每日二次,每次一匙,開水沖服。
1975年冬返里后,信札往來,通訊治療基本同上,病情一直穩定,能下床活動,搞些摘菜等輕微家務勞動。多年背部無汗,而于1976年夏季得到恢復,飲食日進四-五兩。1976年9月,癥情出現反復,惡心嘔吐不欲食,查血非蛋白氮104mg%,二氧化碳結合力31體積%,輸液一次,仍堅持服用中藥而漸平穩。
1976年10月18日來寧住某院,行左眼白內障囊內摘除術,術中順利。術后查血非蛋白氮55mg%,出現尿少,仍服鄒老中藥,西藥使用速尿,癥情改善。術后一周拆球結膜縫線,眼科情況尚好,于11月2日輸新鮮血200ml,11月4日出院后,繼續服用陰陽氣血,肺脾腎肝并調之復方。
炙黃芪30克  潞黨參15克  連皮苓30克
生、炒苡米30克(先煎)枸杞子12克  杭菊花45克(后下
活磁石30克(先煎)法半夏6克  新會皮6克  南沙參12克
姜竹茹9克  炒山藥9克   冬瓜仁9克香谷芽15克 
淫羊藿30克  西當歸9克杭白芍12克補骨脂9克  骨碎補9克  藥后一般情況好,11月中旬查血非蛋白氮42mg%,二氧化碳結合力29.1體積%。11月下旬返里,在家能看看電視,干輕微活。1977年6月復查,紅細胞160萬/m3,血色素4g%,血非蛋白氮75mg%,二氧化碳結合力33.5體積%,尿檢蛋白(+)同年11月來寧復診,查紅細胞156萬/m3,血色素3.6g%,血非蛋白氮69.3mg%,二氧化碳結合力20.2體積%。鄒老仍給原方調理,西醫予小劑量輸新鮮血二次,當即返里。據其親戚云,1978年初,因洗澡受涼,外感高燒神燥,在當地用鎮靜劑后未再醒來。
〔按〕患者原系隱匿性腎炎,未能得到及時治療。腎虛之體,繼后復罹腎盂腎炎,又失治,以致病情日益加重,腎臟功能急劇下降,陰陽氣血并損,五臟六腑功能嚴重衰退,西醫診斷為尿毒癥晚期,鄒老認為屬于腎勞范疇。本例血非蛋白氮高至240mg以上,酚紅排泄試驗多次為零,放射性同位素示兩腎基本無功能的晚期尿毒癥,何以能存活八年之久,我們的體會是:
一、重視調理脾胃。鄒老經常對我們說:百病以胃氣為本,因為脾胃為后天之本,生化之源。脾胃之強弱,關系腎臟功能之盛衰。古人說“得谷者昌”,蓋能多進飲食,自能化生氣血精微,雖有邪毒,莫之能害。且治病必資藥力,而載藥力者,非胃氣不行,是以百病以胃氣為本。本例在整個治療過程中,緊緊抓住調理脾胃,使中土健旺,腎氣充沛,此為存活八年的重要因素之一。
二、治病必求于本。鄒老嘗根據《內經》說“治病必求于本,本者,致病之由也。張景岳說:“凡治病者,在必求于本,或本于陰,或本于陽,求得其本,然后可以施治”,“未有不明陰陽而能知疾病者。”腎為水火之臟,五臟六腑之精藏于此,氣化于此,精即陰中之水也,氣即陰中之火也,故腎之水火,為諸臟腑之化源。明·虞搏《醫學正傳》說:“腎元盛則壽延,腎元衰則壽夭”,本例腎勞重病,腎之元陰元陽兩衰是病之原,在整個治療過程中,鄒老著眼于整體,強調調攝其陰陽,使其陰陽保持相對之平衡。鄒老還根據《內經》“陰平陽秘”,可以髓滿骨堅,方中應用填髓堅骨之品,使病者得以維持下去。說明救得一分元陽,長一分真陰,生命即可延續,正如程杏軒《醫述》中引《道經》所說:“分陰未盡,則不仙,分陽未盡,則不死。”此為存活八年的重要因素之二。
三、強調攝生保健。鄒老在臨床實踐中,極為重視攝生保健,要求病者三分吃藥,七分調理。首先是做好病者的思想工作,正確對待疾病,強調“內因”在治療中的作用,認為“靜則神藏,躁則消亡”(《內經·師傅篇》),“腎在志為恐,恐傷腎”(《內經·陰陽應象大論》)。該患者覺悟較高,在文革中受難深重。與疾病斗志頑強不懈,家庭和諧,積極配合,堅信中醫,為長期中醫藥治療創造了極好的條件。其次是要求在飲食方面積極配合,認為《潛齋醫學叢書·言醫》所說的“長年病與老年病人,主要在保全胃氣,保全胃氣在食不在藥”是很有道理的。病者能遵照鄒老提出的食養療法的要求,盡量進食對治療疾病有益的食物。第三,根據《內經·宣明五氣篇》“久臥傷氣,久坐傷肉”之訓,積極鼓勵病者在體力允許的前提下,稍微活動或做些輕微勞動,以促進體內新陳代謝,此為存活八年的重要因素之三。   
在治療過程中,患者之非蛋白氮曾下降至接近正常,酚紅排泄試驗和二氧化碳結合力皆曾有所上升,自覺癥狀改善,說明通過中醫整體的辨證施治,被損害之腎功能不是一點不可逆轉的,尿毒癥是可以延緩發展,可以趨向穩定而延長壽命的。本例如果沒有1978年冬洗澡后的感染高燒,或感染后能得到正確的辨證治療,還會存活得更長的時間,也未可知。
 
 
 
疑難病中醫治療叢書
《腎功能衰竭中醫治療》
主編:王鋼
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