?

相關搜索:慢性腎炎 腎小球腎炎
您現在的位置:主頁 > 腎臟疾病 > 腎功能衰竭 > 慢性腎功能不全 > 驗案舉例 >
驗案舉例

病案一 鄒云翔治療急性腎功能衰竭 肺腎熱結證

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:46

病案一  鄒云翔治療急性腎功能衰竭   肺腎熱結證
   
    王××,男,32歲,已婚,1958年10月12日初診。
    患者于1958年10月6日起發熱39℃,頭痛,全身酸痛,食欲不振,白細胞正常,某醫院急診室予服復方阿斯匹靈,體溫不退,上升至40℃,并有輕度咳嗽,嘔吐一次及全身癥狀加重,于10月10日住入某醫院。入院后予輸液,肌注青霉素等。翌日晨,體溫退至36.7℃,此間嘔吐八次之多,每次量為150-200毫升,全為咖啡色,無小便,無尿意,膀胱不膨脹,注射部位及背部、腋下皮膚均出現出血點(十余年來,曾皮下出現紫斑和鼻出血多次)。血壓不高,血非蛋白氮40mg%。10月12日上午八時導尿,得黃色尿液75ml,查得蛋白+++,有紅細胞、白細胞及顆粒管型。血非蛋白氮108mg%,二氧化碳結合力40體積%,體溫升至38.5℃。再次導尿僅得1.5ml。至此尿毒癥現象已十分顯著,乃請中醫會診。
    面赤,舌尖紅,中灰,口渴,診脈右部數大,左手較細,小溲涓滴不通。升降氣機窒塞。急則治標,先予鎮逆清熱,和養肺胃之陰。
    白蒺藜9克  香青蒿12克  姜竹茹9克紫蘇葉0.9克  
    姜川連0.9克   麥門冬12克黑玄參9克  橘紅、絡各9克
    制半夏6克  西洋參2.4克   海蛤粉9克   天花粉15克
    鮮蘆根三尺(去節)  鮮藕五片(打)
    10月13日復診:服上方一劑,導尿得95毫升,尿檢仍有蛋白++++,紅細胞++++。眼瞼浮腫甚著,鼻唇溝為之消失,一度意識朦朧。
    肺主氣,腎主水,肺氣不宣,腎氣衰竭,通調必失其常,患者平日勞累過甚,既傷其氣,又損其腎,肺腎之氣內戕,卒然無尿,不為無因。今因小溲不通,水毒凌心犯胃,嘔逆不適,神識似有昏糊之象。體發紅紫瘀點,濕毒自內達外之兆,舌質紅絳,肺胃之陰亦耗,故欲止其吐,當先和胃,欲和其胃,必須降逆,待清升濁降,吐止尿通,方有生機,否則難許言治。方擬開泄肺氣,清養胃陰,佐以芳香淡滲,俾上竅開,下竅或可啟乎。
    西洋參12克  麥冬9克  甘草梢6克白桔梗3克  
    枇杷葉四片(包煎)冬瓜子、皮各31  
    石菖蒲3克(后下)    姜竹茹6克
    姜川連1.2克   車前子31克(包煎)福澤瀉9克  
    滑石末18克   川通草1.5克
    另用蟋蟀干三只,血珀3克,真麝香0.09克,研勻吞服。
    10月14日三診:服上方后,意識較清楚,顏面浮腫消退,有尿意但仍難排出,導尿得170毫ml。昨日下午起,腹痛,下腹部肌肉緊張,無壓痛及反跳痛,無移動性濁音,白細胞16650/m3,中性85%,血非蛋白氮134.4mg%,二氧化碳結合力32體積%。
    昨用開肺氣,養胃陰佐以滲利之法,藥入仍稍有嘔逆,小溲仍未自解,嘔吐時甚至有痰血之塊,舌干絳,苔罩黃灰,唇色干裂,顯屬水毒化熱,凌心犯胃,肺胃津液日漸干涸之象。脈來軟弱,神識尚未清醒,昏糊欲脫亦意中事。癥情險惡,殊難挽救,姑再宣肺氣,養胃陰,以冀肺氣得以下降,腎氣亦有通利之機,未知能否獲效。
    西洋參12克  麥門冬9克   鮮石斛18克姜川連1.5克   
    姜竹茹6克  枇杷葉四片(包煎)鮮蘆根60克(去節) 
    石菖蒲3克(后下)廣郁金6克  肥知母6克   福澤瀉9克
    車前子12克(包煎) 
    服上方后翌日,有尿532ml,黃紅色,比重1.012,蛋白++++,紅細胞滿視野,白細胞0-2/高倍鏡,管型未見。腹痛緩解,尿量逐漸增加,達2210ml/d。至10月19日下午起,血壓上升至150/96mmHg,一度出現神情煩躁不安,兩目凝視,喚之不應,手足瘈疭,且有癲癇樣發作,每次一分鐘左右,一日5-6次。血壓升至180/110 mmHg。脈細數(120/分),醫院予輸液,注射硫酸鎂,口服金霉素。躁動時注射安眠妥納等,但入睡約1小時即醒,醒后煩躁依然。于10月28日第四次會診:
    腎炎,尿毒癥,經服開肺氣、養胃陰法,小溲已通利,繼而腹脹,神志模糊,是濁氣上攻所致,給以開竊養陰利濕之劑,諸恙悉解。邇來卒然抽風,兩手瘈疭,牙關不利,神志不清,時而發狂,自哭不已,舌干無津,脈象細數,小便一日300ml,大便秘結,津液偏滲,陰傷陽亢,肝風內動,筋脈失養使然。擬法救陰熄風,鎮攝虛陽。
    西洋參12克(另煎湯沖入水藥內,并另煎代茶服)
    大麥冬9克    真阿膠12克(烊化沖入) 
    雞子黃一個(沖入)    羚羊角1.2克(磨汁沖入)
    嫩鉤藤12克  大生地24克  青龍齒24克(先煎)
    左牡蠣24克(先煎)  上血珀粉0.9克(吞下)鮑魚干15克
    10月29日五診:昨進參麥阿膠雞子黃湯,幸能順利服下,神志轉清,手足舞動已平,半日內小便有1400ml,大便經灌腸后亦已通,能進食少許,體溫正常,時或自悲,或噫氣,左脈沉軟數(右脈因注射葡萄糖故未切),舌紅尖干少津。虛陽未平,氣陰大傷。再擬補腎陰,生津益氣繼進。
    西洋參9克  大麥冬9克  大生地18克五味子3克 
    大白芍9克黑料豆12克制黃精6克  廣郁金6克 
    炙遠志4.5克陳橘皮3克  合歡皮、花各12克
    服上方后,二便通調,能進稀粥,以后轉入調理培本養陰之治法,病情日趨佳境。10月31日尿檢:蛋白(±),紅細胞偶見,白細胞0-2/高倍鏡,血非蛋白氮67.2mg%,二氧化碳結合力71.9體積%。至11月18日癥狀完全消失,體力日趨恢復,尿常規檢查完全正常,血化學檢驗亦正常,酚紅排泄試驗62.5%/(二小時)。1959年1月3日出院。出院時西醫診斷:(1)急性腎小球腎炎,(2)尿毒癥,(3)過敏性紫癜。
     (說明:服第一、二、三次會診方的同時,曾配合針灸治療)。 〔按〕本例為中西醫結合搶救成功的病例。搶救大致可分兩個階段。
    第一階段:西醫診斷為急性腎炎,腎功能衰竭,無尿四晝夜以上而形成尿毒癥。中醫認證為肺腎熱結,不能生水,以致小便不通,濁氣上逆。故治以清心宣肺以開上焦,清養胃陰以滋水液。一劑未知者,是病重而藥力未達病所,況已三焦氣化不利而無尿,亦非一劑所能愈。
    三診方中加入大劑養陰清肺益腎之品,如是上焦既宣,腎能氣化,水液得以下行入膀胱,故小便遂自利矣。
    第二階段:西醫認為,因尿毒癥未根本緩解,血壓又高,以致出現躁動不安、意識不清等神經系統癥狀。中醫認為,由于水毒上攻,陰虛風動,筋脈失養,故致狂躁瘈疭。經用鎮靜、降壓等西藥處理,未能獲效,病漸加重。當時診得兩脈細數,舌干無津。此緣病經多日,肺燥不能生水,陰津消耗,經投養陰開肺,清潤通陽之劑,小便自利,尿量持續增加。但陰液虛損于下未復,虛陽浮越,肝風隨動,此際如不及時救陰熄風,鎮攝虛陽,則陰液勢將涸竭,陰陽便可能由此而離決。方用西洋參、麥冬、生地、阿膠、雞子黃養陰滋液;羚羊、勾藤、龍齒、牡蠣熄風鎮肝;鮑魚咸溫潤燥,滋而不膩;血珀通陽泄濁,寧心安神,且能引藥下達入內,故獲效甚捷。
 
 
                                 疑難病中醫治療叢書
《腎功能衰竭中醫治療》
主編:王鋼
?

更多>>百年傳承 腎科世家

? 江西快三开奖结果