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驗案舉例

慢性腎衰急性進展尿毒癥患者擺脫血透

來源:未知 作者:njboda 時間:2018-09-11 14:57

慢性腎衰急性進展尿毒癥患者擺脫血透

        曹某某,男,62歲, 2012年8月26日因乏力至當地醫院診治,出現神志不清,血壓下降,測血糖偏高,予以胰島素調節血糖、多巴胺升壓等治療,后轉診至常州市第一醫院,查血酮5.9mmol/L,血淀粉酶升高,血肌酐約937μmol/L,轉氨酶升高,頭顱CT見雙基底節腔隙灶,全腹CT提示胰頭部飽滿,以“糖尿病酮癥酸中毒,急性胰腺炎,慢性腎衰急性進展尿毒癥”收住ICU,予以抑制胰酶活性、抑酸、補液、CRRT等治療,并禁食、胃腸減壓,患者意識轉清,血淀粉酶降至正常,后轉診至急診病房予以調節血糖、抑酸、補液、血液透析等治療,患者尿量較少,波動于80~100ml之間,腎功能依靠每周三次CRRT維持,稍進流質飲食后惡心嘔吐明顯,雙下肢中度可凹性水腫,2012年9月9日由常州一院轉入我院。

    入院后查BUN18.6mmol/L,Scr652μmol/L,UA231μmol/L,GLU21.55mmol/L,糖化血紅蛋白13.71%,乙肝兩對半見HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性, ESR105mm/h,雙腎縮小,腎皮質回聲明顯增多,實質回聲增強,皮髓境界欠清,提示腎臟實質性損害,胸腔可見液性暗區,左側約7.8cm,右側約9.1cm,腹盆腔有游離性液性暗區,前后徑約5.3cm。入院后予以血液透析一周三次、利尿、調節血糖、控制血壓等西醫治療,重點中醫中藥先從胃論治,和胃益腎泄濁,待胃口好轉,能進流汁等,再逐漸轉入脾腎兼以活血化瘀,泄濁利水,加用外敷,高位灌腸等,并靜脈滴注中藥活血化瘀制劑,逐漸使患者尿量從每日150ml-500 ml-750 ml-900 ml,二周后每日尿量增加到1千毫升以上,同時將每周血透改為一周二次,一周一次,直至完全停止血透,拔除血透留置管,患者胰腺炎一直未再復發,血糖逐漸下降,腎功能血肌酐穩定在280~308μmol/L,患者于10月8日出院,繼續門診治療。

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