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鄒氏治腎

治療方法

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:50

治療方法

           (一)從腎論治

        尿毒癥病變臟腑始于腎,而腎元虧虛、氣化失司則為本病的主要病機,故補益腎元,恢復腎臟氣化功能應作為尿毒癥扶正治療的基本治法,貫穿于本病治療的全過程。鄒云翔教授對慢性腎功能不全尿毒癥的治療經驗之—是強調維護腎氣,并對以保腎氣為主的經驗方“保腎丸”治療尿毒癥進行了大量的臨床與實驗研究。結果顯示,該藥可使患者氮質血癥潴留減輕,臨床癥狀緩解或改善,腎衰病程延緩,生存年限延長;可提高SD慢性腎衰大鼠存活率,增加體重,升高血漿蛋白,控制尿素氮升高和降低尿素氮,提高腎臟濃縮功能,抑制腎結締組織增生和滲出等。補腎要藥冬蟲夏草在腎功能不全尿毒癥的治療應用,近年受到重視和肯定。目前的研究認為,本藥對缺血性、腎毒性損傷有保護作用,能減輕損傷程度,促進腎小球上皮細胞修復及腎功能恢復,可以改善腎衰患者的腎功能狀態和提高細胞免疫功能。上述研究資料提示,補腎法在尿毒癥治療中有重要作用和意義,應予以重視。常用補腎法有:①溫陽益腎法,適用于腎陽虧虛、氣化無權之證。常用方可選用腎氣丸、右歸丸等。②滋陰補腎法,適用于腎陰虧虛之證。常用方可選用六味地黃丸、知柏地黃湯等。③益氣養陰法,適用于腎氣陰兩虛患者。方可選用參芪地黃湯加減。④補腎填精法,適用于腎精不足、髓海空虛之證。方可選用左歸飲。由于陰陽互根,氣血同源,所以在臨床運用上述諸法中,應以整體觀指導用藥,如溫補腎陽應注意陰中求陽,兼用少許滋補腎陰之藥;而滋補腎陰需注意陽中求陰,參以少量溫補腎陽之品,這樣每可提高治療效果。

        (二)從脾胃論治

        如前所述,尿毒癥雖病本在腎,但其發病與脾胃有密切關系;且尿毒癥發病后,其病理影響最早累及脾胃導致脾胃運化失調,患者常見惡心嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉等癥。由于脾胃為人體氣血生化之源、后天之本,脾胃功能的盛衰可決定尿毒癥的發展及預后,為尿毒癥病變進退之樞機,因此,對于尿毒癥的治療應十分重視調理脾胃這一環節。調理脾胃的方法常用:①健脾益氣,適用于脾胃氣虛患者,治方可選用香砂六君子湯等。②芳化健脾,適用于脾虛濕盛患者,方可選用藿樸二陳湯。③苦辛開泄,適用于濕熱中阻、心下痞滿患者,方可選用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、蘇葉黃連湯等。④升清降濁,適用于濕濁上逆犯胃患者,方可選用小半夏茯苓湯、旋覆代赭湯等。

        (三)從肺論治

        本治法適用于風熱邪毒犯肺,或痰熱壅肺,或水濁之邪上逆犯肺之尿毒癥患者。癥見:尿少或尿閉,惡心嘔吐,惡風發熱,或寒戰高熱,口渴欲飲,咳嗽,痰黃稠,或咳吐血痰,呼吸氣促;或腫勢嚴重,氣粗喘滿,倚息不得臥等。.風熱犯肺者,治宜疏風清熱、宣肺止咳,方可選用銀翹散加減。痰熱壅肺者,治宜清熱解毒、宣肺化痰,方可選用麻杏石甘湯合千金葦湯加減。水濁上逆犯肺者,治宜瀉肺行水、上下分消,方可選用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加減。

        (四)從肝論治

        本治法適用于肝陽上亢或肝風內動之尿毒癥。癥見小便短少,嘔惡頻作,頭暈痛,目眩,面部烘熱,或肢麻、手足搐搦,舌質偏紅,苔薄黃或少苔,脈弦細等。陰虛陽亢者,治宜滋養肝腎、平肝潛陽,方可選用天麻鉤藤飲或杞菊地黃湯加減;肝風內動者,治宜滋陰潛陽、平肝熄風,方選用羚角鉤藤湯合大定風珠加減。

       (五)從心論治

        本治法適用于腎病及心、邪陷心包之尿毒癥。癥見小便短少或無尿,惡心嘔吐,胸悶心悸或心前區疼痛,神識昏蒙,循衣摸床,或神昏譫語、痰涎壅盛等。治宜豁痰降濁、醒神開竅。痰濁內陷心包者,可選用滌痰湯合蘇合香丸加減;痰熱內陷心包者,可選用安宮牛黃丸。若正不勝邪、心陽欲脫,癥見面色蒼白,手足逆冷,大汗淋漓,脈微欲絕等,治宜回陽固脫,方可選用獨參湯、參附湯、參附龍牡湯等;或以麗參注射液、參附注射液10?20ml加入50%葡萄糖液20?40ml中靜脈注射(糖尿病患者改用生理鹽水),每5~15分鐘1次,直至陽氣回復為止。若見汗多,面色潮紅,口干,舌紅,脈細數,則為陰液耗竭之證,治宜益氣養陰,方可選用生脈散加減;或以生脈注射液 10 ~20ml加人50%葡萄糖液20?40ml中靜注(糖尿病患者改用生理鹽水),每5?15 分鐘1次,直至病情穩定為止。

        (六)通腑泄濁

        腸道是人體排泄代謝廢物的主要途徑之一。對于尿毒癥患者來說,一因腎臟排泄廢物的能力減退或消失;二則由于脾腎氣化失調,濕濁內壅,患者常出現大小二便不通,或大便秘結等癥。故通過藥物的治療作用,增加腸道排泄濁毒的能力,顯得十分重要。可以說通腑泄濁是祛除尿毒癥患者濕濁毒邪標實證的主要方法,對減少代謝廢物潴留、緩解病情有重要意義。但應用通腑泄泄濁法要注意保護正氣,顧護津液,一般宜結合辨證使用。通腑泄濁途徑可采用口服或保留灌腸方法等,方可選用承氣湯類;常用藥可選用大黃、芒硝、槐花、番瀉葉等。其中,作為通腑泄濁代表藥大黃,近40年間國內中、西醫工作者曾作了大量的臨床與實驗研究,其療效作用已得到肯定,被認為是治療尿毒癥最有希望的藥物之一。大黃治療尿毒癥的作用機制,請參考有關章節。

        (七)活血化瘀

        尿毒癥由于氣虛、濕郁,加之病久入絡的原因,故瘀血內阻在尿毒癥中廣泛存在。患者常見皮膚粗糙,或肌膚甲錯,舌質紫暗,或有瘀斑、瘀點,脈澀。甲皺微循環檢查常有明顯微循環障礙、血流瘀滯,FDP檢查明顯增高。瘀血既是病理產物,亦為尿毒癥病情發展加重的重要病理因素。因此,尿毒癥的治療,不能忽視活血化瘀這一環節。常用藥可選:桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎、水蛭、廑蟲、益母草等。應用活血化瘀法治療,要注意針對導致瘀血的病因進行辨證用藥,如氣虛者須結合益氣,陽虛者宜結合溫陽,陰虛者應結合養陰,氣滯者須兼以理氣,濕阻者要結合化濕,這樣方能達到根除瘀血的目的。近20多年來,全國各地相繼開展了以活血化瘀法治療腎功能不全的探討與研究,目前活血化瘀的治療效果得到肯定和重視。如有人用丹參注射液治療慢性腎功能不全48例,結果8例顯效,27例有效,13例無效,取得較好效果。認為丹參注射液可改善腎功能和臨床癥狀,尤在消腫、改善消化道癥狀、增加尿量、降低血壓方面,效果更為明顯。實驗研究顯示:丹參能減輕大鼠甘油致ARF時的腎小管上皮細胞變性、壞死,并使管腔內管型減少;增加腎血流量,改善肌酐清降率;降低尿素氮,并有利尿作用。川芎能改善家兔甘油致ARF時的腎血流量,有保護腎小管再吸收(鈉)的功能,增加腎內前列腺素合成,降低血漿血管緊張素Ⅱ水平,對ARF有預防作可減輕Ca2+減少,可減輕Ca2+對線粒體的損傷。

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