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驗案舉例

從王某治療過程談中西醫結合治療難治性腎病體

來源:未知 作者:njboda 時間:2016-02-25 09:50

      患者王某,男性,42歲,住院號:0900269,2008年2月無明顯誘因下出現雙下肢水腫,尿蛋白+++,隱血++,并出現胸腔積液,5月在南京軍總腎穿診斷為IgA腎病,給予強的松、塞可平、新腎炎膠囊等治療,無明顯療效,2009年3月初因感冒受涼后出現雙下肢重度浮腫,伴有胸悶氣喘,動則喘甚,夜間不能平臥,惡心嘔吐,腹脹如鼓,24小時尿量急劇急劇減少,每日約100ml,進入我院后急查血腎功能肌酐325umol/L尿素14.9mmol/L尿酸579umol/L,伴有大量的胸水、腹水。

      這位患者是一位典型的難治性腎病患者,從今年3月至8月住院5個月,中西藥都用了,談談治療這位患者的一些體會。

      1、患者住院時嚴重低蛋白血癥、尿少的處理

      患者初期復發時雙下肢重度浮腫,胸腹水,尿量每日只有100ml,血肌酐急劇上升,當時看了B超后患者腎臟沒有明顯縮小,只是結構有些模糊,因此采用了急診血透,用單超脫水這樣來保持靜脈和口服藥的使用,這個時候用了甲強龍大劑量沖擊,每日120~500mg,同時抗感染,中藥化氣利水,溫腎活血,在中藥中也重用了附子10~30g、重用水蛭5~15g。

     2、小便開始多了,但尿蛋白持續每日5~15g,胸腹水怎么辦?

     在患者小便開始增多后,血透單超脫水盡可能不要將水腫拉的很干,保住他自身的小便,拉去多余的水,在這一環節中又加用免疫抑制劑環孢素50mg每日3次,并同時重用了雷公藤3片每日3次,中藥煎劑中重用了生黃芪。

      3、如何保腎、保肝、保胃

     (1)在初期血透階段要注意脫水不宜過多,在保證進出量、用藥、心肺功能的基礎上適當降低體重,不宜將水脫得太干,不然小便很難恢復,在所有用藥中要注意保腎,這種病人早期效果關鍵是看腎功能,往往是血肌酐先下降,然后蛋白尿下降,在5個月治療中保腎是關鍵,在3個月后血肌酐就恢復正常,后來都在正常范圍。

     (2)保肝:大劑量免疫抑制劑、雷公藤持續運用5個月,我們在整個治療過程處處注意“保肝”,否則是不能完成治療過程的,這也是治療的關鍵。

     (3)保胃:我們在給位病人長期大劑量使用甲強龍沖擊及大量中藥水劑、丸劑等口服,始終重視一個原則:保胃。有幾次出現胃部明顯不適癥狀,干脆脫開治腎中藥,單純治胃,加用洛賽克,癥狀緩解后,再加用治腎藥物。

      4、長期大劑量使用激素如何減輕副作用?

      這位患者是持續5個月使用激素,其中1—2月每日用甲強龍120mg,也有用250~500mg進行沖擊。運用體會:如果能減輕激素副作用,對有部分難治腎病可考慮把激素劑量用足、療程延長,這位患者超大劑量用了5個月;防止副作用的經驗:用口服與靜脈交替,重點用中藥減輕激素副作用,主要用鄒老疏滯泄濁、益腎清利經驗方加減。

      5、如何防治感冒、腹瀉、感染

      這位患者病情頑固,緩解緩慢,但總體來講感冒、腹瀉、感染較少,再者我們一開始就按照“治未病”思路擇時加入防治感冒、感染、腹瀉的中藥。

      所以治療難治性腎病要中西醫結合,互補不足,相長優勢,合理的使用是關鍵,最主要的是細心、耐心、信心。

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