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驗案舉例

鄒燕勤教授治療腎病綜合征患者胡某某案例

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:55

鄒燕勤教授治療腎病綜合征患者胡某某案例

腎病綜合征,陰虛水濕證

胡XX,女,29歲。

        1997年10月30日初診,患者于1997年6月因周身浮腫,在某醫院就診,診為“腎病綜合征”,曾服用強的松,注射青霉素,2月后尿蛋白消失而停藥。1月前患者勞累后病情反復,周身浮腫,小便量少,納谷尚可,于1997年10月30日來就診。癥見下肢浮腫,按之凹陷,面瞼虛浮,腹脹,小便量少,無尿頻、尿痛及發熱,舌紅,少苔,脈細。尿檢:蛋白++++,隱血++。鄒燕勤教授認為該患者中醫辨證屬水腫氣陰兩虛兼夾水濕,西醫診斷腎病綜合征,慢性腎小球腎炎。病機為脾腎氣陰兩虛,水濕內蘊,泛溢肌膚。擬益氣養陰,化濕利水之劑。

        處方:生黃芪30g,防己10g,生白術10g,茯苓皮40g,生苡仁15g,生地黃10g,枸杞子20g,車前子30g(包),豬苓15g,澤、蘭瀉15g,廣陳皮10g,石葦15g,白茅根30g,益母草15g,生甘草5g。

        11月6日二診時患者下肢浮腫明顯減輕,面瞼部無明顯浮腫,小便量多,舌紅,苔薄白,脈細。尿檢:蛋白++,上皮細胞+。遂繼用原法,守方繼服。

        處方:原方加川芎15g,貓爪草15g,連服月余。

12月16日,患者浮腫已全部消退,尿檢:蛋白±,改用參芪地黃湯加減,益氣養陰,化濕和絡鞏固而愈。

        處方:太子參30g,生黃芪30g,炒白術6g,連皮茯苓30g,生苡仁15g,生地黃10g,枸杞子20g,車前子15g(包),制僵蠶10g,廣地龍15g,水蛭 5g,紅花 5g,貓爪草15g,生甘草5g。

按語:本例患者水腫病起三月,一診其浮腫明顯,小便量少當屬腎虛水濕內蘊,泛溢肌膚。因其曾服用西藥強的松,或因體質因素故其見氣陰兩虛,水濕泛溢,而非見到陽虛水泛的濟生腎氣丸或真武湯證。治療上宜益氣養陰,化濕利水。先以防己黃芪湯加減。方中黃芪生用且用量較大,取其益氣利水;防己通行十二經,引黃芪及它藥運行周身;白術健脾燥濕,助黃芪補氣,與陳皮配伍防黃芪壅滯脹滿礙胃。因患者陰己傷,不宜溫燥及攻逐利水,取茯苓皮、生苡仁、車前子、豬苓、澤蘭、澤瀉淡滲利水,輕藥重投。待浮腫消退,遂轉從益氣養陰,化濕和絡鞏固。

        鄒燕勤教授認為現在水腫證型與五、六十年差別甚遠,與經方常用治腎法則及方藥、藥證也有很大差異,特別是利尿劑、激素、免疫抑制劑等藥源性因素影響,所以不可拘泥于“水為陰邪,非溫不化”的傳統觀點而濫投溫補。此外,慢性腎病病程較久,往往脾腎俱虛,故利水應防傷正,忌峻猛攻逐利水之品,宜淡滲利水,輕藥重投,緩緩圖之,切不可攻逐太猛,克伐脾腎之氣,甚則可致水、電解質紊亂,加重病情,對陰虛者則更應注意防化濕利水更傷陰液。臨證辨治常使用茯苓皮30~50g,車前子30g,豬苓20g,冬瓜皮30g,澤瀉20g,生薏苡仁15~20g,玉米須30g等淡滲利濕泄濁。

 

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