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腎病綜合征完全攻略

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:55

文獻出處:《家庭醫藥》2003年8月

腎病綜合征完全攻略

腎病綜合征特征有幾許

江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心博士  周恩超/教授    王鋼

 

        腎病綜合征(簡稱腎綜),是一組由多種腎小球疾病引起的臨床癥候群。這些證候有:大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、血脂異常癥和脂質尿等。

        腎小球的作用,好比一個密織的“篩網”,正常情況下能將血液中的一些大分子營養蛋白擋住,不讓其流失體外。但是一旦腎小球發生病變,這個“篩網”的網口由小變大,即使是大分子的蛋白,也能通過這個“壞篩網”的網口,隨尿流失。當成人流失的蛋白大于50毫克/千克體重時,就被稱為大量蛋白尿。大量蛋白尿與低蛋白血癥是診斷腎綜的必備條件。而血脂異常和水腫并非是診斷腎綜的必要條件,因為有的患者水腫不明顯,有的血脂可以正常。

分  類

        根據不同病因,腎綜可以分為原發性和繼發性兩大類。

        繼發性腎綜,是因其他疾病而引起的腎小球病變。其他病因很多,兒童以遺傳性疾病、感染、過敏性紫癜多見;中青年以系統性紅斑狼瘡、感染、藥物因素多見;老年人則以糖尿病腎病、腎淀粉樣變、多發性骨髓瘤等多見。據統計,有一半的腎綜患者有明確的繼發性病因。

        原發性腎綜,是指原始病變就發生在腎小球,如急性腎炎、慢性腎炎及腎小球腎病等,進而由這類疾病所引發的腎病綜合征。

特  征

蛋白尿   指尿常規檢查發現尿中蛋白為+++或++++,24小時尿蛋白定量 > 3.5克。部分病例可合并血尿。

低白蛋白血癥    由于大量蛋白隨尿流失,所以患者血液中的蛋白濃度,較正常人相比要低,故一般腎綜患者表現為低白蛋白血癥, 指血清白蛋白≤30克/升,但要注意的是,大量蛋白尿與低白蛋白血癥并不完全平行一致。此外還可以有球蛋白、轉運蛋白、凝血纖溶相關蛋白的變化。

脂質尿   大部分腎綜患者血中總膽固醇、磷脂和甘油三酯升高,尿中可以出現脂類物質(簡稱脂質尿)。

水腫    水腫常逐漸出現,最初多見于踝部,按之凹陷;晨起時面臉浮腫、漸及全身;嚴重者有腹水、胸水或心包積液;水腫不嚴重時,僅表現為體重增加。

高血壓    約1/3的腎綜患者可出現高血壓,水腫明顯者約半數有高血壓。血壓常在140~170 / 95~100毫克米汞柱。

合并癥    容易繼發感染,最常見的是呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎等。血容量不足的病人,可出現體位低血壓(編者注:體位低血壓是指由臥位編委直立姿勢,或長時間站立而發生的低血壓)。小兒易出現心功能衰竭,老年患者易合并急性腎功能衰竭。多數腎綜患者血液處于高凝狀態,有形成血栓和栓賽的危險。

應  對

        一是針對病因治療;二是治療并發癥,如水腫、血脂異常癥;三是治療蛋白尿,但不能單純以消除或降低蛋白尿為唯一目的。有部分患者雖經嚴格正規治療、蛋白尿仍無法控制,而且腎功能明顯減退,對這種患者,治療目的應轉為保護腎功能為主。

        近年來比較強調低蛋白飲食治療。因為高蛋白飲食易引起腎小球硬化。主張每天攝入0.7~1克蛋白/千克體重,以動物蛋白和大豆蛋白為主。

        用藥物治療時,首選皮質激素,如強的松。對于腎臟病理變化嚴重者,強的松治療效果不好者,或者反復發作者,可加免疫抑制劑---環磷酰胺。有高凝現象可加用抗血小板聚集藥、抗凝血藥。近年又有加用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑的,認為有降低尿蛋白、保護腎功能、降低血壓的作用。

        中醫藥治療腎綜的特色在于辨證論治、整體治療,雖然腎綜來勢兇、病癥重,但只要堅持長期中西醫綜合治療,還是能夠徹底根治良好預后的。

 

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